一、定義食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的動(dòng)作或整個(gè)過(guò)程
吞咽不是一個(gè)隨意活動(dòng)，而是一種反射，必須有特定的刺激才能引起
正常進(jìn)食時(shí)的吞咽是由于舌的翻卷把食團(tuán)推送入咽部，咽與口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，必須關(guān)閉咽與鼻腔、喉腔的通道，食物才能經(jīng)咽入食道
吞咽時(shí)食團(tuán)刺激了咽部感受器，反射性地使軟腭上升，咽后壁向前突出，從而封閉了鼻咽通道，不便食物進(jìn)入鼻腔；同時(shí)聲帶內(nèi)收，喉頭升高，并向前緊貼會(huì)厭軟骨，封住咽喉通道，使呼吸暫停，可防止食物進(jìn)入氣管 假如偶爾有一顆飯粒漏入，要靠氣管內(nèi)的纖毛上皮層和肌肉纖維借用由肺內(nèi)沖出的空氣經(jīng)咳嗽而把小飯粒逆推出來(lái) 因此吃飯時(shí)不要隨意談笑，以防會(huì)厭軟骨來(lái)不及蓋住喉的入口而使食物進(jìn)入氣管，引起劇烈的咳嗽 當(dāng)喉頭前移時(shí)，食道上端張開(kāi)，食物被擠入食道，繼而引起食道蠕動(dòng)，即食團(tuán)前端的食道壁肌肉舒張，食團(tuán)后端管壁肌肉收縮 這種肌肉的順序收縮，將食團(tuán)推向前進(jìn) 因此吞咽是一系列連續(xù)的反射動(dòng)作，是由于食團(tuán)相繼刺激了軟腭、咽部和食道等處的感受器，傳入沖動(dòng)通過(guò)延髓中樞，再向咽、喉、食道等處發(fā)出傳出沖動(dòng)而引起的 當(dāng)食團(tuán)到達(dá)食道下端時(shí)，賁門(mén)舒張，食團(tuán)便進(jìn)入胃中 二、過(guò)程吞咽是一種復(fù)雜的反射動(dòng)作，它使食團(tuán)從口腔經(jīng)咽、食管入胃，大致包括三個(gè)階段：①食物由于頰肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部緊貼硬腭，食團(tuán)被推向軟腭后方而至咽部，這過(guò)程是隨意的；②當(dāng)食團(tuán)經(jīng)軟腭入咽時(shí)，刺激了軟腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收縮，結(jié)果鼻咽通路以及咽與氣管的通路被封閉，呼吸暫停，食管上口張開(kāi)，于是食團(tuán)從咽被擠入食管 這過(guò)程進(jìn)行得很快，通常僅需0 1S ③食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動(dòng)，將食團(tuán)經(jīng)賁門(mén)推送入胃 蠕動(dòng)是食管肌肉的順序舒張和收縮形成的一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng) 在食團(tuán)的上端為一收縮波，下端為一舒張波，舒張波和收縮波不斷向下移動(dòng)，食團(tuán)也逐漸被推送入胃 從吞咽開(kāi)始到食物到達(dá)賁門(mén)，經(jīng)歷上述復(fù)雜的過(guò)程，所需時(shí)間僅為幾秒鐘 這表明正常人類(lèi)的吞咽反射弧上某個(gè)環(huán)節(jié)受損傷時(shí)，常常會(huì)發(fā)生吞咽困難 吞咽困難的患者有的會(huì)因被吞咽的食物經(jīng)常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎而喪生 故在發(fā)病初期出現(xiàn)吞咽活動(dòng)不協(xié)調(diào)、吞咽時(shí)常發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，就應(yīng)引起注意并及早檢查治療 一、病因分類(lèi)（一） 口、咽和喉疾病1、口炎、內(nèi)傷 2、咽、喉疾?。孩俦馓殷w周?chē)撃[；②咽后壁膿腫；③咽、喉結(jié)核；④咽、喉白喉 （二）食管疾病1、食管炎：①非特異性食管炎；②消化性食管炎、消化性食管潰湯 2、食管癌 3、食管良性腫瘤 4、食管“良性”狹窄 5、食管憩室炎 6、食管結(jié)核 7、Barrett食管 8、食管裂孔疝 9、食管內(nèi)異物 10、食管黍膜下膿腫 11、食管先天性疾?。孩偈彻荃?；②先天性食管閉鎖；③先天性食管狹窄；④先天性信管過(guò)短；⑤先天性食管擴(kuò)張 12、食管受壓：①縱隔疾??；②心血管疾??；③甲狀腺腫大 （三）神經(jīng)、肌肉疾病或功能失常1、神經(jīng)、肌肉器質(zhì)性疾病①中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦神經(jīng)疾??；②肌肉疾病；③結(jié)締組織疾??；④全身性感染和中毒 2、神經(jīng)、肌肉功能失常①賁門(mén)痙攣；②缺鐵性吞咽困難；③彌漫性食管痙攣；④精神性賁門(mén)失弛緩癥 二、發(fā)病機(jī)理正常吞咽動(dòng)作包括口咽、食管上擴(kuò)約肌、食管本身和食管下括約肌等四個(gè)階段，其中某一個(gè)階段發(fā)生障礙時(shí)，均可引起吞咽困難 1、口咽階段 吞咽動(dòng)作的起始階段，食物通過(guò)口咽部，正常情況下僅歷時(shí)一秒種左右，涉及口咽肌的隨意運(yùn)動(dòng) 當(dāng)口咽部有炎癥或創(chuàng)傷等病傷時(shí)，患者可因疼痛不敢吞咽 當(dāng)面?。á髂X神經(jīng)） 舌?。á髂X神經(jīng)）腭弓和咽縮肌（Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)）麻痹時(shí)均影響吞咽動(dòng)作，后組顱神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ）腦神經(jīng)）損害引起廷髓麻痹出現(xiàn)吞咽困難 2、食管上擴(kuò)約肌階段 每次吞咽動(dòng)作開(kāi)始后，食管上擴(kuò)約肌即行松弛，然后出現(xiàn)食管蠕動(dòng)，食團(tuán)順利通過(guò) 當(dāng)支配該部的迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)失常時(shí)可引起食管上括約肌功能失常，出現(xiàn)吞咽困難的癥狀 3、食管本身階段 食管本身吞咽困難的原因，主要是食管腔內(nèi)機(jī)械性梗阻或閉塞，如食管癌、食管良性狹窄等；食管壁外來(lái)性壓迫，如胸內(nèi)甲狀腺腫大、主動(dòng)脈瘤等；食管蠕坳減弱、食管蠕動(dòng)減弱、消失或異常，如彌漫性食管痙攣、皮肌炎、硬皮病等 均可引起吞咽困難 4、食管下括約肌階段 食管下括約肌引起吞咽困難主要機(jī)理是由于食管下括約肌失弛緩，多見(jiàn)于賁門(mén)痙攣；也見(jiàn)于食管下端機(jī)械性梗阻，如食管下段癌、賁門(mén)癌、食管良性狹窄等
